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摘要（-12-25）：年V2版卵巢癌NCCN指南发布于年3月9日，指南对晚期卵巢癌的系统治疗有什么推荐，下面做一下解读。
P33
系统治疗原则
☆一、初始系统治疗方案-上皮性卵巢癌（包括LCOH）/输卵管癌/原发性腹膜癌
☆（一）、I期：
◇紫杉醇+卡铂（首选）
◇卡铂+脂质体阿霉素
◇多西紫杉醇+卡铂
☆（二）、II-IV期
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☆1、IP/IV方案(理想减瘤的II-III期疾病)
◇紫杉醇+顺铂
☆2、Ⅳ方案
◇紫杉醇+卡铂
◇剂量密集紫杉醇+卡铂
◇每周紫杉醇+卡铂
◇多西紫杉醇+卡铂
◇卡铂+脂质体阿霉素
◇紫杉醇+卡铂+贝伐单抗
☆（三）、新辅助治疗原则
◇以上II-IV期疾病静脉应用的任何方案都可以用作IDS（肿瘤细胞减灭术）前的新辅助治疗。
◇在IDS前应用含贝伐单抗的方案应谨慎，因为潜在影响术后的愈合。如果新辅助治疗方案中含有贝伐单抗，那么在IDS前至少6周就应该停用贝伐单抗。
◇在新辅助治疗和IDS之后，上述任何方案（IV或IP/IV）都可以用作辅助治疗选择。
◇在新辅助治疗和IDS后关于应用IP化疗方案的数据有限。
以下是IDS后另一个IP方案选择：紫杉醇mg/m2IV
Day1，卡铂AUC6IPDay1，紫杉醇60mg/m2IPDay8
◇推荐至少6个周期的治疗，包括IDS后至少3个周期的辅助治疗。
☆二、可接受的卵巢上皮性癌(包括LCOH)/输卵管癌/原发性腹膜癌的复发治疗
表1，复发治疗首选药物
细胞*治疗（按字母顺序）
靶向治疗
首选药物
铂类敏感
疾病
铂类耐药
疾病
单药
卡铂+吉西他滨
多西紫杉醇
贝伐单抗
卡铂+吉西他滨
+贝伐单抗
依托泊苷，
口服
奥拉帕尼
卡铂
+脂质体阿霉素
吉西他滨
瑞卡帕布
卡铂+紫杉醇
脂质体阿霉素
卡铂+紫杉醇
+贝伐单抗
脂质体阿霉素
+贝伐单抗
顺铂+吉西他滨
紫杉醇(每周)
±帕唑帕尼
紫杉醇(每周)
+贝伐单抗
拓扑替康
拓扑替康
+贝伐单抗
表2，复发治疗潜在活性药物
其他潜在活性药物
细胞*治疗
（按字母顺序）
激素治疗
靶向治疗
铂敏感疾病的联合用药
芳香酶抑制剂
帕唑帕尼（2B类）
卡铂
+多西紫杉醇
阿那曲唑
卡铂
+紫杉醇（每周）
依西美坦
单药
来曲唑
六甲蜜胺
醋酸亮丙瑞林
卡培他滨
醋酸甲地孕酮
卡铂
（用于铂敏感疾病）
他莫昔芬
顺铂
（用于铂敏感疾病）
环磷酰胺
阿霉素
异环磷酰胺
伊立替康
马法兰
奥沙利铂
紫杉醇
白蛋白结合紫杉醇
培美曲塞
长春瑞滨
表3，特殊情况
在某些情况下有用
方案
（按字母顺序）
推荐用于
5-氟尿嘧啶
+亚叶酸钙
+奥沙利铂
±贝伐单抗
（贝伐单抗为2B类）
粘液癌
卡培他滨
+奥沙利铂
±贝伐单抗
粘液癌
卡铂
+白蛋白结合紫杉醇
（铂类敏感疾病）
确认紫杉醇过敏者，白蛋白结合紫杉醇可代替紫杉醇
卡铂+紫杉醇
有铂类敏感疾病的老年患者（＞70岁）
帕博利珠单抗
MSI-H或dMMR实体瘤
☆三、可接受的卵巢上皮性癌(包括LCOH)/输卵管癌/原发性腹膜癌的维持治疗
表4，维持治疗
在某些情况下有用
方案
推荐用于
帕唑帕尼
（3类）
Ⅱ-IV期疾病初始治疗完全缓解后的单药维持治疗，如果以前没有用过贝伐单抗
贝伐单抗
如果先前作为联合方案的一部分使用，如果在以下情况下达部分或完全缓解，则可以继续单药维持治疗：II-IV期疾病的初始治疗后；或铂类敏感疾病的复发治疗后。
尼拉帕尼
单药维持治疗，用于铂类敏感疾病在两线或更多线铂类基础的治疗后达部分或完全缓解者
奥拉帕尼
单药维持治疗，用于铂类敏感疾病在两线或更多线铂类基础的治疗后达部分或完全缓解者
瑞卡帕布
单药维持治疗，用于铂类敏感疾病在两线或更多线铂类基础的治疗后达部分或完全缓解者
表5，靶向药物用于复发治疗的适应证
NCCN指南推荐的用于复发治疗的适应证
进入的线
帕唑帕尼
推荐（2B类）单药帕唑帕尼作为对初始治疗有完全缓解患者的潜在活性靶向复发治疗药物。
进入复发治疗的一线
贝伐单抗
专家组成员认为单药贝伐单抗是复发疾病患者的首选选择，（尤其是那些有腹水者），这反映在
对铂类敏感或铂类耐药疾病妇女单独使用贝伐单抗的2A类推荐。
进入复发治疗的一线
尼拉帕尼
未进入复发治疗
奥拉帕尼
用于已接受三线或三线以上化疗的，伴有害种系BRCA突变的晚期卵巢癌患者。
进入四线
瑞卡帕布
用于已接受两线或两线以上化疗的，伴有害种系BRCA突变和/或体细胞BRCA突变的晚期卵巢癌患者。
进入三线
表6，靶向药物治疗线总结
靶向药物
初始治疗
初始治疗后的维持治疗
复发治疗
复发治疗后的维持治疗
帕唑帕尼
+化疗
未进入
进入
帕唑帕尼
单药
未进入
进入
进入
未进入
贝伐单抗单药+化疗
进入
进入
贝伐单抗单药
未进入
进入
进入
进入
尼拉帕尼
未进入
未进入
未进入
进入
奥拉帕尼
未进入
未进入
进入
进入
瑞卡帕布
未进入
未进入
进入
进入
附：年V2版NCCN指南讨论部分要点翻译（注：本版指南讨论部分内容仅更新至年11月9日）
☆奥拉帕尼
◇奥拉帕尼在经选的患者中是有活性的（那些BRCA1和BRCA2突变患者比BRCA阴性患者具有更高的反应率），尤其是铂类敏感疾病患者。
◇如果疾病对铂类耐药或难治，则观察到对奥拉帕尼的反应率较低。
◇一项奥拉帕尼治疗复发性晚期卵巢癌的临床试验发现，总体有效率34％（完全缓解2％），部分缓解32％。
◇FDA批准奥拉帕尼用于已接受了3线或3线以上化疗，并且有种系BRCA突变的晚期卵巢癌患者。
◇NCCN专家组推荐单药奥拉帕尼作为接受了3线或更多线化疗，并且有种系BRCA突变的晚期卵巢癌(铂类敏感或耐药)患者的复发治疗。
◇对于年的更新（版本3），NCCN专家组基于这个试验（SOLO2/ENGOT-Ov21）和FDA批准，推荐奥拉帕尼（片剂）作为接受了2线或更多线化疗的卵巢癌妇女的维持治疗。
☆瑞卡帕布
◇NCCN专家组推荐单药瑞卡帕布作为用过2线或更多线化疗，并具有BRCA突变，铂类敏感或铂类耐药卵巢癌患者的复发治疗。
◇NCCN专家组推荐瑞卡帕布首选用于铂类耐药疾病，因为这种情况下好的治疗选择更少。
◇一项最近的1-2期研究报告了瑞卡帕布在接受了2-4个周期治疗的，并且BRCA突变的铂类敏感疾病患者中的有效率为59.5%。
☆尼拉帕尼
◇对于更新（版本1），NCCN专家组推荐尼拉帕尼作为铂类敏感疾病，经过2线或更多线铂类为基础的治疗，并且在最近线治疗后达完全或部分缓解的患者的维持治疗。
◇无种系BRCA突变的患者接受尼拉帕尼治疗，PFS有所增加（12.9个月比3.8个月）。有种系BRCA突变的妇女PFS增加更多（21.0比5.5个月）。
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