腔隙性梗死分型与相关危险因素的临床分析
腔隙性梗死分型与相关危险因素的临床分析
腔隙性梗死分型与相关危险因素的临床分析
中国神经精神疾病杂志 2000年第3期第26卷 短著述
作者：卢弈南 黎雪芳 卓友光 袁文斌
单位：卢弈南 黎雪芳 卓友光（广东肇庆市第二人民医院内科，526060）；袁文斌（中山医科大学附属第一医院神经内科）
腔隙性梗死(lacunar infarction, LI)为脑梗死的一个独立类型，临床报道很多，本文就LI的首发症状、腔隙灶的单发或多发、部位及相关危险因素进行分析。
1 资料
1.1 一般资料：收集1995年8月至1998年8月我院住院的LI病人，病例均符合1985年中华医学会制定的脑血管疾病诊断标准。共120例，其中86例为头颅CT证实，34例为头颅MRI证实。男性66例，女性54例。年龄45～80岁，平均(62.3±1.2)岁。
1.2 分型：按Fisher腔梗分型法［1］，本文可归入LI类型的有：首发症状为单纯偏瘫的归入纯运动性轻偏瘫(PMH)42例；单纯感觉障碍的归入纯感觉性中风(PSS)16例；既有感觉又有运动障碍的归入感觉运动性中风(SMS)12例；共济失调的归入共济失调性轻偏瘫(AH)10例；有构音不清和手动作不灵活的归入构音障碍-手笨拙综合征(DCH)8例；另外，首发症状以TIA样发病的归为TIA样LI，有11例；首发症状为性格改变、视物变形或智能减退的归为精神异常样LI，有21例，后2类为本组LI所见，未归入Fisher腔梗分型中。
1.3 方法：每例均详细询问既往史、家族史，检查血糖、血脂、红细胞压积(HCT)、血小板数、全血还原粘稠度、红细胞聚集指数、心电图、胸片，并做眼底动脉硬化分级，住院30天每天晨起测血压。所有计数资料用卡方检验。
1.4 结果：①发病年龄及危险因素：本组LI患者男性占55%，女性占45%，按本文分型后卡方检验各型性别间无差异(P＞0.05)。按年龄≤50岁，51～70岁，＞70岁分3组，分别为17例(14.2%)、78例(65%)、25例(20.8%)，3组卡方检验χ2=82.4，P＜0.01。本组高血压32例(26.7%)，吸烟26例(21.6%)，冠心病史17例(14.2%)，糖尿病17例(14.2%)，饮酒15例(12.5%)，慢性阻塞性肺气肿8例(6.7%)，TIA史5例(4.2%)。其中既有高血压又有糖尿病者2例，既有高血压又有吸烟者1例，既有高血压又有冠心病者1例，吸烟饮酒者1例，有慢性阻塞性肺气肿1例。家族史有高血压病的16例，有脑梗死病史7例。②实验室检查：本组LI患者中，空腹血糖高于6.2 mmol/L 20例(16.7%)，总胆固醇大于6.0 mmol/L 18例(15.0%)，全血粘度高、中、低切均高于正常值(5.78，6.48，11.98)46例(38.3%)，HCT大于0.41的16例(13.3%)，血小板高于300×106／L的8例(6.7%)。心电图异常8例(6.7%)，胸片示主动脉硬化9例(7.5%)，眼底动脉硬化46例(38.3%)，入院血压高于24/13 kPa 29例(24.2%)。③LI病灶及分布：PMH型38例位于基底节，脑干4例；PSS 16例均位于基底节；SMS 10例位于基底节，脑叶2例；AH 3例位于基底节，脑叶5例，脑干和小脑各1例；DCH 5例小脑，3例脑干；TIA样LI 5例基底节，2例脑叶，4例脑干；精神异常样LI 16例脑叶，5例基底节。④LI灶与危险因素：120个患者中94例为单发性LI(只有单个LI灶)，26例为多发性LI(有2个以上LI灶)。其中大于70岁者在单发性LI中有15例(15.9%)，在多发性LI中有10例(38.5%)，两者比较χ2＝4.83，P＜0.05；单发性LI中吸烟者14例(14.8%)，多发性LI中吸烟者12例(46.2%)，两者比较χ2=11.73，P＜0.01。
2 讨论
国内外报道LI约占缺血性脑卒中的20%［2］，本文就病人的首发症状按Fisher腔梗分型法［1］，分成PMH、PSS、SMS、AH及DCH各型，以TIA样发作和精神异常发作的病人因无法归入Fisher分型而另设两组。既往报道LI的危险因素以高血压最多，其次为吸烟、糖尿病、高胆固醇血症，还有研究表明高血压者60～69岁是LI高发期，非高血压者70～79岁才是高发期［4］。本文研究结果表明LI发病年龄在51～70岁之间较多，既往史以高血压病发生率最高(占26.7%)，冠心病、吸烟等发生率稍低。入院后体检发现眼底动脉硬化及血压高于24/13 kPa 29例(24.2%)，较其他因素多见，进一步提示高血压动脉硬化可能是LI的常见病因。
从实验室血液检查结果来看，本组LI以全血粘度高发生率较高，与国外报道观点相同［4］。本组大于70岁的患者多发性LI相对较多，吸烟者多发性LI也较多(P＜0.01)。可能与老年血管功能退化或损害有关，而吸烟对脑血管也有损害且其作为缺血性脑卒中的危险因素已得到证实，提示吸烟和老年亦是LI的危险因素之一。
本文LI分型后，其中PMH、PSS和SMS的LI灶均以基底节为多，可能与腔隙灶单纯损害感觉、运动通路或两者均受累有关。DCH仅分布于小脑和脑干，精神异常样LI主要分布在脑叶，可能与额颞叶损害有关。提示LI分型与LI灶在脑内的分布有一定的关系。
1996年省卫生厅医学科研课题资助
参考文献
1，You R, Mcneli J J, O′ Malley HM, et al. Risk factors for lacunar infarction syndromes. Neurlogoy, 1995, 45(8): 1483
2，张素平，方燕南，苏镇培，等. 脑梗塞分型与临床因素的关系. 中国实用内科杂志，1996， 16(11)： 659
3，Dozono K., Ishii N., Nishihara Y, et al. An autopsy study of the incidence of lacunes in relation to age, hypertension and arteriosclerosis. Stroke, 1991, 22(8): 993
(收稿)