晚期腹腔和盆腔恶性肿瘤往往会发生腹腔内广泛转移和恶性腹水。腹膜转移是胃癌最常见的转移形式。腹膜转移不仅发病率高，预后也很差。除手术治疗外，全身静脉化疗是主要的治疗手段之一，但临床效果不理想，主要原因包括血一腹膜屏障的存在，使得静脉药物难以对腹膜病灶产生持续有效的作用。腹腔化疗将化疗药物灌注于腹腔，直接作用于腹腔肿瘤细胞，具有一定的药物代谢动力学优势，成为胃癌、结直肠癌和卵巢癌等的有效治疗方法之一。腹腔输液港可以多次重复使用，避免多次腹腔穿刺，大大降低感染等并发症发生率，为腹腔化疗的应用提供了便利性。本文整理了腹腔输液港应用的专家共识和文献如下。
专家共识：
消化道肿瘤完全植入式给药装置临床应用中国专家共识及操作指南（版）
腹腔型输液港适应征
腹膜转移需要行腹腔灌注化疗。
腹腔型输液港植入
腹腔型输液港可行开放手术植入、腹腔镜下植入或超声引导下经皮植入。推荐腹腔镜下植入腹腔输液港，因其具有微创、可探查腹腔评估病灶和可分离腹腔粘连的优势。
腹腔镜下植入腹腔输液港
操作步骤如下：
1.全身麻醉后，常规消毒铺巾。
2.经脐穿刺建立气腹，10mm戳孔放置镜头。探查腹腔，必要时建立12mm操作孔以分离腹腔粘连。
3.采用类似静脉穿刺方法植入导管，穿刺点位置选择脐水平外侧5～6cm。腹腔镜直视下引导穿刺针进入腹腔，送入导丝，移除穿刺针。
4.沿导丝送入可撕脱鞘，撤出导丝。经鞘引入导管，留置腹腔内导管长度至少10cm，移除可撕脱鞘。
5.囊袋位置可选择穿刺点同侧的髂前上棘附近或同侧锁骨中线肋缘下2cm（骨性结构支撑），髂前上棘附近为3cm左右纵行切口，肋缘下为3cm左右横行切口。
6.用隧道针建立穿刺点至囊袋皮下隧道，牵引导管至囊袋处。
7.腹腔镜下调整导管至盆腔直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹，加固缝合导管进入腹腔处切口。
8.修剪导管至合适长度，连接导管和注射座，无损伤针检查通畅性。
9.调整注射座边缘距离切口1cm左右，不可吸收缝线固定注射座四周。
10.缝合切口，敷料包扎。完成后示意图见下图。
文献：腹腔化疗港在胃癌腹膜转移中应用的安全性分析
医院的专家对54例胃癌腹膜转移患者留置腹腔输液港的安全性进行了回顾性分析。
化疗方案
所有患者在留置化疗港后的首选方案为紫杉醇联合S-1：紫杉醇腹腔灌注20mg/m，d1和d8，静滴50mg/m，S-mg/m·d，d1～d14，每3周为1个周期，直到患者出现严重的化疗不良反应或疾病进展。
腹腔港的使用
1.穿刺无损伤针以建立通路，由2名医护人员配合进行，均需佩戴好帽子、口罩，主要操作者戴无菌手套。在局部消毒后，助手以双手拇指、食指分别向下按及基座四边，用力下压，使基座有足够稳定的支撑，以保证进针方向准确。
2.将无损伤针于腹腔港区域中心垂直进针插入，予生理盐水20mL推入并回抽，确认通畅性。保持进针深度进行固定，为防止腹壁回弹导致穿刺针脱出，在无损伤针上方垫厚纱布，并以弹力绷带固定。
3.为保证安全性，每次化疗输注前应予生理盐水滴注（mL或mL），待确认液体顺利进入腹腔后配置化疗药物。全部治疗结束后，予生理盐水20mL推入，垂直拔除针头，消毒并贴敷料。
小结
腹腔化疗最早应用于卵巢癌，并逐渐成为卵巢癌Ⅲ期减瘤后的标准治疗方式，腹腔化疗在胃癌腹膜转移治疗中也展示了较好的前景，药物与病灶的反复、长时间的作用是该模式起效的重要基础，腹腔输液港为治疗与评估提供了可能。未来的研究方向在于腹腔化疗药物的筛选与组合，以及转化手术时机与手术范围的探索。强化流程规范，保证高质量的腹腔输液港放置，最大程度预防并发症，是开展腹腔化疗的前提。
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