卵巢癌

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TUhjnbcbe - 2020/12/21 18:26:00
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年,韩国妇产科学会提出支持以下建议:对于因妇科良性疾病计划切除子宫的女性,应告知其双侧输卵管切除术可降低卵巢/输卵管/腹膜癌风险,及子宫切除术中行此手术的相关问题。普遍认为切除输卵管保留卵巢较为安全,但无长期结果作为证据。应告知患者切除输卵管保留卵巢的最差结局。经阴子宫切除术中预防性输卵管切除术与单纯性经阴子宫切除术相比,手术相关并发症稍有增加,但有利于预防卵巢/输卵管/腹膜癌。不推荐经阴手术转为经腹或腹腔镜路径行预防性输卵管切除术。对于剖宫产术中要求永久绝育的女性,术前建议患者咨询预防性输卵管切除术。

在韩国,卵巢癌是女性第十大常见癌症,第八大癌症相关死亡病因。卵巢癌70%以上确诊时为晚期,预后差。近年来发现BRCA1或BRCA2胚系突变,MSH2、MLH1和MSH6突变,BRIP1、RAD51D和RAD51C突变均可增加卵巢癌风险。建议高风险女性预防性切除卵巢和输卵管,即降低风险的输卵管卵巢切除术(RRSO)。但RRSO亦可引起手术相关性闭经,导致心血管系统异常,骨质疏松和生活质量下降等。有人提出高风险女性在绝经前行预防性输卵管切除术和延迟性卵巢切除术(PSDO)或可替代RRSO。

之所以提出PSDO可替代RRSO,基于“STIC是卵巢高级别浆液性癌(HGSC)可识别的最早形态”的普遍认可。有EOC遗传倾向的患者中,STIC和浸润性输卵管癌检出率更高;无基因突变的HGSC患者中检出率为48-75%。GOG-研究显示,BRCA1胚系突变,BRCA2胚系突变及无基因突变的高风险患者中隐匿性病变检出率分别为4.6%,3.5%和0.5%。BRCA胚系突变和无基因突变患者中,90%以上的癌前病变局限于输卵管伞端。越来越多的证据表明STIC和HGSC存在病理学关联,但所有HGSC均无输卵管癌前病变。

输卵管绝育术及结扎术均能降低EOC风险。输卵管结扎术可降低卵巢癌风险达26-34%,且子宫内膜样和透明细胞癌风险规避效果比浆液性肿瘤更为显著。输卵管切除性绝育术较输卵管非切除性绝育术降低浆液性卵巢癌风险更显著。输卵管切除术可使卵巢癌风险降低42-77%。一项研究纳入例浆液性卵巢/腹膜癌患者和例对照组患者,发现癌症组输卵管切除率较对照组低;与输卵管非切除性绝育术或未行绝育术的女性相比,输卵管切除性绝育术后浆液性卵巢/腹膜癌风险降低64%。

多个专业性妇科委员会或妇产科专家,包括SGO,RCOG,ACOG,妇科工作肿瘤组卵巢协会及澳大利亚皇家和新西兰学院妇产科医生,已发表声明支持妇科良性疾病手术或腹腔内手术同时行预防性输卵管切除。美国-年子宫切除术中预防性输卵管切除率增加%。欧洲32.7-80%医生在良性妇科手术中常规行预防性输卵管切除术,奥地利该比例可达70%,输卵管切除术成为剖宫产术中实施绝育的首选方法。在中国和日本,子宫切除术治疗良性疾病时行预防性输卵管切除率也有所上升。

既往报道子宫和输卵管切除术较子宫切除术会严重影响卵巢储备。一项回顾性比较腹腔镜下子宫和双输卵管切除术与单纯子宫切除术的临床结局,发现两组患者术后抗苗勒氏管激素,促卵泡激素,窦卵泡计数,平均卵巢直径和收缩期峰值速度无明显差异。另有几项研究结果相似。研究表明子宫和双侧输卵管切除术比单纯子宫切除术更经济,且延长预期寿命。腹腔镜下子宫切除术中预防性输卵管切除术可每年节省2.4亿美元,增加个质量调整生命年。

经阴子宫切除术仍是良性疾病首选的微创术式,但经阴输卵管切除术难度较大,相关并发症可能增加。因此经阴手术率较低,亦缺乏输卵管切除术路径的临床数据。有人提出经阴子宫和输卵管切除术具有成本效益,尽管手术相关并发症略有增加。

多项RCTs表明剖宫产术中行输卵管切除术与输卵管结扎术一样安全。有一项研究招募妊娠35周及35周以上且有永久性绝育要求的产妇80例,按1:1随机分配接受双侧输卵管切除术或结扎术,显示剖宫产术中切除输卵管比单纯性剖宫产延长15min(P=0.),但两组均无绝育术相关并发症。

输卵管在卵巢/输卵管/腹膜癌变中发挥重要作用,双侧输卵管切除术可能是降低卵巢癌风险的有效方案。随预防性输卵管切除率增加,卵巢/输卵管/腹膜癌发病率可能逐渐减少。对于无高危因素且完成生育计划的女性,在妇科良性手术中是否行预防性输卵管切除应慎重考虑。需前瞻性研究进一步探讨在妇科或非妇科手术中行预防性输卵管切除的作用。

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