本文作者：彭景伟
责任编辑：张德普
背景/目标：
该研究的目的是比较晚期上皮性卵巢癌（EOC）的新辅助化疗（NACT）和中间减瘤术（IDS）或初始肿瘤细胞减瘤术（PDS）治疗后的铂耐药比例和无治疗间隔（TFI）。
患者和方法
该研究回顾性分析该中心年至年之间诊断为原发性EOC，IIIC或IV期的患者。根据一线治疗对患者进行分组（PDS与NACT-IDS）。二线治疗起始日期用于评估铂敏感性。
结果
研究人群包括名患者，其中分别接受了PDS和NACT-IDS的名（71％）和名（29％）。我们发现两组之间的铂耐药性没有差异。接受NACT-IDS治疗的铂类敏感患者的中位TFI较短（天对比天，p=0.）。同样，IDS后无残留肿瘤的患者的中位TFI较短（天比天，p=0.）。
结论
NACT-IDS相对于PDS可以缩短一线铂类化疗后的TFI。
研究人群
这项研究纳入医院，Rigshospitalet或Herlev医院接受治疗的患者，并在丹麦妇科癌症数据库（DGCD）中确定了年1月至年5月期间的卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌的IIIC或IV期癌症患者。
根据他们的主要治疗方法将患者分为两组。第一组包括接受PDS治疗的患者，作为最初的手术切除肿瘤的尝试，然后接受了至少一个周期的铂类化学疗法。第二组包括接受NACT-IDS治疗的患者，接受了1-4个化疗周期的治疗。对于未接受二线治疗的患者，随访的最后一天是年6月1日。所有化疗的治疗日期均来自DGCD，并经过病历审查确认。根据丹麦妇科癌症小组的国家指南，如果术前评估表明无法完全消除肿瘤，则将患者转诊至NACT-IDS。也就是说，对于据估计无法切除的疾病扩散患者或严重合并症和/或年龄在75-80岁以上的患者。一线化疗期间有两次手术的患者被排除在外。
研究人群包括例IIIC和IV期EOC患者。其中，有名患者（71％）接受了PDS，名（29％）患者接受了NACT-IDS。
表I列出了研究人群的基线特征。接受NACT-IDS治疗的患者更常出现IV期疾病，组织学为浆液性，术后无残留肿瘤。在PDS组中位患者（33％）在初始铂类化疗完成后的6个月内已开始二线化疗（认为是铂耐药患者），而在NACT-IDS组中有53位患者（35％）（p=0.61）（表II）。在名R0患者（44％）中，PDS组中有27例患者（19％）为铂耐药复发，与NACT-IDS组的16例患者（18％）没有显着差异（p=0.95）（表II）。
多元logistic回归分析（表III）证实，初次化疗的时间与铂耐药的风险增加无关。但是，浆液性组织学（OR2.63，95％CI=1.55-4.47）以外的其他组织学和术后残余肿瘤（OR4.32，95％CI=2.81-6.64）是铂耐药性复发的危险因素。
NACT-IDS组铂敏感复发患者的TFI中位数明显短于PDS组患者（天与天；p=0.）。IDS后R0患者的中位TFI明显短于PDS后R0患者的中位TFI（vs.天，p=0.）。
这项基于人群的队列研究的结果表明，NACT-IDS治疗可能会损害EOC术后无肿瘤残留和铂敏感患者的TFI。在接受PDS或NACT-IDS治疗的患者之间，铂耐药性未见差异。本研究的结果不应将其视为确定的结论，而应视为产生假设的发现。需要进行前瞻性研究，以更好地得出NACT-IDS对TFI以及铂耐药的影响。
不足之处
这项研究的主要局限性是其非随机设计。存在IDS和PDS的选择偏差。在治疗过程中可能会出现差异，因为接受NACT治疗的患者如果对化疗有反应，则只能转诊至IDS。此外，排除了未接受手术的患者。因此，NACT-IDS组可能由一组选定的患者组成，这可能会导致偏倚，从而导致更长的TFI和更高的铂敏感度。另外进入NACT-IDS组的患者病变一般较PDS组患者广泛，这也可能会对TFI有一定影响。具体结果期待更大样本量的前瞻性随机对照研究。
参考文献：Ekmann-GadeAW,HogdallCK,EngelholmSA,Fago-OlsenCL.NeoadjuvantChemotherapyReducestheTreatment-freeIntervalAfterFirst-lineTreatmentinPatientsWithAdvancedOvarianCancer.AnticancerRes.May;40(5):-.doi:10./anticanres..PMID:.
张小斩