作者简介
沈琳
主任医师、教授、博士生导师
医院副院长、消化肿瘤内科主任、北京市肿瘤防治研究所副所长
现任中国抗癌协会肿瘤精准治疗专业委员会候任主任委员，中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会前任主任委员，中国抗癌协会大肠癌专业委员会副主任委员，中国抗癌协会胃癌专业委员会秘书长，中国临床肿瘤学会临床研究专业委员会主任委员，中国老年医学学会肿瘤分会会长，中国医师协会外科医师分会MDT专业委员会主任委员，医院学会消化道肿瘤专业委员会副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会结直肠癌肝转移治疗专业委员会副主任委员，中国女医师协会临床肿瘤学专家委员会副主任委员，中国胃肠道肿瘤临床试验协作组（CGOG）执行主席等。同时担任人民卫生出版社《肿瘤综合治疗电子杂志》和《中国医学前沿杂志(电子版)》主编。
年度胃癌治疗进展盘点
王雅坤，沈琳
医院消化肿瘤内科
年已接近尾声，又到了回顾、总结和展望的季节。年，围术期和晚期胃癌治疗领域均有一定的进展和突破，包括手术治疗、靶向治疗及免疫治疗。有些临床研究的阳性结果改写了指南，而阴性结果带给我们的则是对未来的思考。总的来说，年胃癌的治疗取得了一些进展，其临床治疗更加精准，但仍有些难点尚未突破。同时，转化研究如火如荼的开展让我们看到了新希望。本文将对过去一年胃癌治疗领域的重要临床研究进行简单回顾。
01胃癌围术期治疗进展1.1手术方式选择CLASS02研究是中国腹腔镜胃肠外科研究组开展的前瞻性、多中心、开放标签、非优劣性、随机试验，其结果显示，对于Ⅰ期胃癌，由经验丰富的外科医生实施的腹腔镜全胃切除（laparoscopictotalgastrectomy，LTG）联合淋巴结清扫与开腹全胃切除术（opentotalgastrectomy，OTG）的安全性相当。接受LTG和OTG的患者术后30天内的总发病率和死亡率没有显著差异（19.1%∶20.2%），两组患者术中和术后并发症的发生率（分别为2.9%∶3.7%和18.1%∶17.4%）也没有显著差异[1]。
基于CLASS01[2]和CLASS02研究结果，无论对于进展期胃癌还是Ⅰ期胃癌，在经验丰富的外科医生操作下，LTG可以作为OTG的安全替代方案应用于临床。但我国各地医疗资源和水平差别较大，笔者认为仍需在有经验的中心开展LTG，特别是进展期胃癌。
1.2围术期胃癌治疗研究进展十余年来，基于CLASSIC、MAGIC、RESOLVE等多项随机对照临床试验结果，进行胃癌围术期化疗的理念已达成共识。而随着胃癌分子分型研究的不断深入、靶向及免疫药物的不断研发，临床实践中围术期治疗方案的选择仍然面临许多挑战。特别是针对某些特殊类型胃癌[包括人类表皮生长因子受体2（humanepidermalgrowthfactorreceptortype2，HER2）阳性、微卫星高度不稳定（microsatelliteinstability-high，MSI-H）、EB病*（Epstein-Barrvirus，EBV）感染型]，越来越多的证据表明传统化疗并不是围术期治疗的最佳选择，未来的胃癌围术期治疗不仅需要考虑分期，还需结合肿瘤的基因状态来综合决策。
年欧洲肿瘤内科学会（EuropeanSocietyforMedicalOncology，ESMO）年会上公布的PETRARCA研究结果显示，对于HER2阳性的局部进展期胃/胃食管结合部腺癌（gastroesophagealadenocarcinoma，GEA），曲妥珠单抗（8/6mg/kg，q3w)＋帕妥珠单抗（mg，q3w）＋FLOT（多西他赛50mg/m2；奥沙利铂85mg/m2；亚叶酸钙mg/m2；5-氟尿嘧啶mg/m2，q2w）组的病理完全缓解（pathological