临床指南丨学术交流丨会议信息
期待优秀的中青年乳腺癌专家加入！
年08月13日，“汝心飞YOUNG”乳腺癌MDT会议如期而至，本次会议由医院王碧芸教授担任大会主席。医院葛睿教授；上海交通大学医医院*浦分院汪成教授担任环节主持。
特邀四位主讲专家，他们是来自上海交通大医院陆云姝教授；上海医院马越教授；复医院陈宏亮教授；复医院金玉春教授。
特邀多位讨论嘉宾，他们是来自：上海市同济大学附属第一妇婴保健院莊志刚教授；上海交通大医院何建蓉教授；医院初钊辉教授；医院蔡丰丰教授；上海医院李群教授；复医院孙建教授；医院胡薇教授；上海交通医院应学翔教授。
医院王碧芸教授
医院葛睿教授
上海交通大学医医院*浦分院汪成教授
会场合照
HR+晚期乳腺癌内分泌治疗地位的有何变化？
在年ASCO中有何最新的热点？
70基因检测有何最新的研究与进展？
看完这篇回顾
将解决你所有的疑惑
还附赠病例哦~
专题一循证与指南变迁：HR+晚期乳腺癌内分泌治疗地位的变化
首先是来自上海交通大医院陆云姝教授，为我们带来循证与指南变迁：HR+晚期乳腺癌内分泌治疗地位的变化。
上海交通大医院陆云姝教授
专题分享
一、指南变迁：HR+晚期乳腺癌内分泌治疗地位变化
-CSCO对于HR+ABC，II级推荐CDK4/6i+ET，但证据等级逐年提升
-中国CSCOBC指南的变化
NCCN指南始终指出IV期或复发转移乳腺癌治疗的目的不是治愈，而是延长生存和提高生活质量。所以首选*性最小的内分泌治疗方案，而不是首选化疗
-美国NCCNBC指南的变化
自年起，NCCN对于HR+/HER2-ABC患者，1类推荐使用CDK4/6i+ET方案
二、循证证据更新：HR+晚期乳腺癌内分泌治疗证据
-：内分泌vs.化疗的循证证据更新
-近期大样本研究：HR+/HER2-MBC，内分泌治疗较化疗显著延长PFS和OS
-：CDK4/6i+内分泌vs.内分泌的循证证据更新
-III期研究：HR+/HER2-ABC，一线CDK4/6i+内分泌较内分泌治疗显著改善PFS/OS
首个真实世界比较研究显示，一线哌柏西利+AI较AI单药显著降低疾病进展风险、延长OS
-III期研究：HR+/HER2-ABC，二线CDK4/6i+内分泌较内分泌治疗显著改善PFS/OS
FDA汇总分析：HR+/HER2-ABC，CDK4/6i+内分泌治疗较内分泌治疗延长PFS约8.8个月。
FDA汇总分析：HR+/HER2-ABC，CDK4/6i+内分泌治疗对于所有亚组PFS获益具有一致性。
-：CDK4/6i+内分泌vs.化疗的循证证据更新
Meta分析：在绝经后HR+/HER2-ABC中，与一线化疗相比，哌柏西利+内分泌治疗显著改善PFS/TTP或有改善趋势。
年YoungPEARL研究：在绝经前HR+/HER2-MBC中，与化疗相比，CDK4/6i+内分泌治疗显著改善PFS。
在绝经前HR+/HER2-MBC中,与化疗相比，CDK4/6i+内分泌治疗有相似的有效率
CDK4/6i+AI副作用较小、主要为恶心、呕吐、腹泻，较为可控。患者生活质量得以提高。
年PEARL研究中，多数患者是后线使用，且多发转移肿瘤负荷高，CDK4/6i治疗获益有限。
在NSAI耐药的HR+/HER2-MBC中，与化疗相比，CDK4/6i+内分泌治疗的严重不良事件更低。
在NSAI耐药的HR+/HER2-MBC中，化疗的最常见治疗相关体征与症状风险更高，恶心呕吐、发热伴粒细胞减少等，这些因素都使得停药率更高。
自年CDK4/6i上市以来，CDK4/6i联合方案，已逐渐成为HR+/HER2-ABC首选治疗方案！
总结
一、指南变迁：
NCCN指南对于HR+ABC，推荐首选*性最小的内分泌治疗方案；年NCCN开始，I类推荐CDK4/6i+ET方案
年，CSCO指南与国际接轨：CSCO显著提升HR+晚期乳腺癌内分泌治疗地位，对于不同类型HR+ABC患者均I级推荐CDK4/6i+ET方案
二、循证更新：
早期证据()：HR+ABC，内分泌治疗疗效与化疗无差异；近期研究(-18)：HR+/HER2-ABC，内分泌治疗较化疗显著延长PFS和OS；且内分泌治疗中断率更低，生活质量/满意度高
首个III期研究(PALOMA-2)，一线哌柏西利+内分泌治疗较内分泌治疗显著改善PFS；Flatiron真实世界研究：一线哌柏西利+AIvs.AI单药，降低疾病进展、延长总生存OS。后续研究：一线/二线CDK4/6i+内分泌较内分泌治疗均显著改善PFS/OS
Meta分析(/)：一线哌柏西利+内分泌与化疗比显著改善PFS/TTP或有改善趋势；YoungPEARL研究()：一线CDK4/6i+内分泌较化疗显著改善PFS；且PEARL研究()，CDK4/6i+内分泌具有更好耐受性
自年CDK4/6i上市以来，CDK4/6i联合方案已逐渐成为HR+/HER2-ABC首选治疗方案。
陆云姝教授为我们分享了NCCN指南与CSCO指南几年来对晚期乳腺癌治疗的变迁，晚期乳腺癌内分泌治疗地位显著提升，并为我们分享了多项临床研究，选择内分泌治疗可能提升患者的生活质量。
病例CDK4/6+依西美坦治疗病例
欣赏了专题理论，下面就要进入“实战”啦！来自上海医院马越教授，为我们带来CDK4/6+依西美坦治疗病例。
上海医院马越教授
病例分享
病史介绍
患者女KPS:90分未绝经
-11江西全麻下行左乳癌改良根治术病理：左乳浸润性小叶癌，淋巴结0/12.组化：ER（+++），PR（+++）
辅助化疗：6疗程CIX+ADM+5-FU。左胸壁35次放疗
内分泌：5年（-1至-5）三苯氧胺
一线治疗
（DFS6年）胸壁复发：
-8左侧胸壁多发结节，伴有破溃。未就诊。
-7-27胸壁肿块切除术及植皮术
病理：转移性腺癌，ER（+），PR（-），C-erbB-2（-）
一线3程化疗：CTX+THP+DOC，左侧胸壁放疗
内分泌：6年来曲唑（至-9）
二线治疗
（PFS7年）胸壁复发
左胸壁中肿块切检术，病理：转移性腺癌，符合转移性乳腺癌。
组化：ER（+），PR（-），Her2（1+），ki67（10%）
二线3周期化疗：紫杉醇脂质体+CTX
左侧胸壁复发病灶局灶放疗
内分泌治疗：依西美坦（-9-27至-1）
三-五线治疗
（PFS4m）胸壁破溃
三线：氟维斯群（-2至-8）
（PFS6m）胸壁破溃増大，软组织增厚
四线：依维莫司+依西美坦（-9至-12）
（PFS3m）破溃增大
五线：白蛋白紫杉醇mgd1、8（q21d）*1周期
NVB+卡培他滨*1周期（-12至.1月）
六线局部手术治疗
（PFS2m）-5-2PEI-CT：左前胸壁局部皮肤增厚、胸骨旁、左侧笫2前肋、左侧笫5肋旁软组织密度灶，伴FDG代谢增高，肿瘤浸润或转移不能除外，右侧腋窝淋巴转移可能。
左乳浸润性小叶癌术后，ER3+，PR3+
辅助化疗FAC、放疗、内分泌（三苯氧胺）
6年后复发
马越教授为我们分享了一例经过多线化疗后进展，更换帕博西厉＋阿那曲唑后得到病情的稳定，患者后续该如何治疗？马教授与在线专家们展开了讨论。
医院初钊辉教授
医院蔡丰丰教授
上海医院李群教授
上海交通医院应学翔教授
本病例专家讨论要点
1
CDK4/6抑制剂的选择时机
2
真实世界中中国人群CDK4/6抑制剂的疗效及不良反应
3
从外科角度如何看待进展后续治疗
专家讨论概要
1
在CDK4/6抑制剂可获得的情况下，建议越早使用效果越佳，此患者使用多线内分泌治疗后再使用CDK4/6抑制剂疗效较好，在临床中可能会出现骨髓抑制，最常见的为白细胞降低，一般不低于2.0可暂不做处理，持续观察。
2
观察不良反应主要重视观察中性粒细胞，对于升白细胞的处理，主要还是中性粒细胞的绝对值，病人在前三个疗程几乎都会达到地点，如在0.5-1.0之间无发热可继续使用，发热超过38.4度则需给药，如＜0.5则需停药。