年04月01日下午15:00-17:00，“中国妇科肿瘤MDT巅峰对话”第十四场线上会议正式开启，本场活动特邀医院、中国医院医院的妇科肿瘤MDT团队巅峰连线。会议首先由刘晓梅教授做《妇瘤免疫治疗安全性分析及不良反应管理》的专题分享，随后三方MDT团队针对真实病例进行MDT解读和探讨。（注：文章中专家观点不代表本平台观点）
会议回顾
01
第一篇章
开场致词和MDT团队成员介绍后，第一篇章由中国医院的刘晓梅教授进行学术分享。
妇瘤免疫治疗安全性分析及不良反应管理
*妇瘤免疫治疗进展
免疫治疗在妇瘤领域中已经发表了很多成果。宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌的现有晚期方案疗效欠佳。年SGO会议报道妇科肿瘤免疫治疗的各类研究结果，NCCN也根据各生物标志物对免疫治疗做了推荐。MSI-H和TMB是预测免疫治疗疗效的相关指标，其中MSI-H在子宫内膜癌中相对较高，TMB在宫颈癌和子宫内膜癌中高于卵巢癌。
*irAE发生机制及特点
相对于传统肿瘤治疗以肿瘤细胞为靶点，免疫治疗以免疫细胞为靶点。免疫治疗是通过调控免疫应答杀伤肿瘤，可能导致不同自身免疫表现，即为irAE。irAE潜在机制为过度的免疫激活：活化的T细胞攻击自身组织，自身抗体的增加，炎性细胞因子的增加以及CTLA-4异位表达引起的ADCC等。相比于不良反应以时间顺序为主导的化疗，irAE以脏器表现为主导，耐受性好，严重不良反应发生率低于10%。irAEs可发生于各个器官，最常发生于皮肤，其次为内分泌*性、肺炎、肝炎和心肌炎等。随后刘教授介绍了irAE的一些特点：3-4级不良反应发生率低，耐受性良好；比传统化疗延迟出现，*性谱不同；大部分irAE是可逆的；不同机制的免疫治疗发生irAE谱不同，PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂的irAE发生率相当；联合用药irAE发生提前且加重；不同瘤肿AE谱不同，发生率无显著性差异；不同类型致死性irAE发生率不同。
*irAE处理原则+管理
主要来源于NCCN、ESMO、SITC、ASCO和CSCO的共识和指南。常规处理流程包括：预防、预期、检测、治疗和监测。关键步骤是要预防、评估、告知最常见irAEs，早期检测和处理；药物相关性的不良反应归因判断；激素及免疫抑制的应用；MDT会诊；器官支持治疗等。一般治疗原则只涉及：继续使用、延迟/暂停，无剂量调整方案。需要根据患者症状的严重程度分级，可采用继续应用/临时推迟免疫治疗、暂停给药±糖皮质激素、对症治疗等方式治疗。
*真实世界分享探究
刘晓梅医院的PD1免疫治疗患者的统计资料，其中AE发生率为56.44%，大多数为1-2级，3-4级只占3.5%，妇瘤不同癌肿中AE发生谱无显著差异。随后刘晓梅教授带来了4例具体irAEs：皮肤*性、眼*性；内分泌*性；神经*性；肺*性。
02
第二篇章
第二篇章由两支MDT团队分别分享了1例化疗联合免疫治疗用于晚期宫颈癌和1例晚期宫颈癌MDT病例管理。
*化疗联合免疫治疗用于晚期宫颈癌病例分享与讨论
医院的李静教授分享了一例化疗联合免疫治疗用于晚期宫颈癌的MDT病例。患者因宫颈癌IVB期，肝转移肺转移入院，予以TP化疗3程，后两程予以联合免疫治疗，第三次化疗前疗效评估PR。
三方MDT团队对病例展开深入探讨，就该患者目前采用化疗联合免疫治疗方案是否合适，全身治疗的疗程选择以及局部治疗（放疗）的时机应该如何选择进行了讨论。
*晚期宫颈癌病例分享与讨论
中国医院的潘雪教授分享了一例晚期宫颈癌的MDT病例。患者因宫颈癌IVB期，病理：浸润性宫颈鳞状细胞癌，初治合并急性肾衰竭。全身状况调整后予以TC方案4程，疾病进展，予以放疗联合PD-1+宫颈雷替曲塞注射，后予以奥沙利铂+PD1动脉港泵入，疾病进展，予以伊利替康+奈达铂+贝伐+PD-1治疗3次，目前一般状况良好，骨髓耐受尚可，可少量自主排尿，生活自理。
三方MDT团队对病例展开深入探讨，该患者病情复杂，治疗手段有限，全身支持治疗和挽救治疗效果不错，随后各团队围绕该患者后续治疗方案及预后等进行了讨论。
03
会议总结
吴小华教授、李秀琴教授和高春英教授对本次大会进行总结。本次MDT病例为两个IVB期复发难治宫颈癌，经过放疗、介入、化疗及免疫联合等多种治疗手段，免疫联合抗血管治疗可能是下一步可行的尝试，通过讨论三方收获颇多，期待未来能有更多的学习和分享，为临床患者带来更好的诊疗
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