向阳教授
卵巢恶性肿瘤的病理类型繁多，表现各异，其中以卵巢上皮性癌（卵巢癌）最为常见，其起病隐匿，初诊时大多已是晚期，手术复杂、化疗耐药、反复复发，严重威胁患者生命。为提供全面优质的诊治方案，使患者获得满意的治疗结局，国内外肿瘤诊医院均已开展多学科团队(multi?disciplinaryteam,MDT)协作诊治模式。与既往“单打独斗”方式不同的是，MDT是在固定日期、固定地点，由相对固定的多个学科专家共同参与诊治，适用于卵巢恶性肿瘤的全程管理、系统评估、制定和实施个体化的诊疗策略。
但我国不同区域的医疗资源水平差异大，MDT的组织和开展缺乏*策和制度保障，高水平实施缺乏技术规范和固定人员保障，学科间交流有限，制定均质化的优质诊治策略缺乏保障，规范实施MDT诊治决策也缺乏总结和监管。因此，中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组于年12月发布《卵巢恶性肿瘤多学科团队协作诊治的中国专家共识》。该共识由多位中国医医院的专家执笔，汇集全国多家中心的卵巢恶性肿瘤MDT组织和开展经验，以期推动MDT协作诊治模式的规范化，同时，也可为相关临床和基础研究提供支撑和保障。
卵巢癌恶性肿瘤MDT协作诊治主要由准备、执行以及执行后反馈三个阶段组成。
（详情请参阅：中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组.卵巢恶性肿瘤多学科团队协作诊治的中国专家共识[J].中华妇产科杂志,,56(12):-.DOI:10./cma.j.cn-1020-.）图1.卵巢癌恶性肿瘤MDT协作诊治的准备、执行及执行后反馈的流程图
1.准备阶段
该阶段主要包括：制度建立与管理、团队组建、必要的基础设施准备、提请讨论的卵巢恶性肿瘤患者的筛选、确定MDT协作诊治的实施类型(院内、院际及国际MDT会诊)等。
其中，卵巢恶性肿瘤患者的筛选是重中之重，需考虑：
1.卵巢恶性肿瘤患者在诊治的各个关键节点均可施行MDT协作诊治。建议但不限于下列情况：(1)尚未明确诊断，但高度怀疑为晚期卵巢癌，需要明确诊断及肿瘤原发部位；(2)需要决策初次手术的范围及可能联合切除的器官；(3)晚期卵巢癌需要决策是否施行新辅助化疗，以及新辅助化疗后需评估疗效及决定是否施行间隙性肿瘤细胞减灭术；(4)辅助治疗阶段出现疗效不佳、严重副反应等，需决定是否更改方案；(5)肿瘤复发，需决定是否施行再次肿瘤细胞减灭术；(6)耐药、复发或进展，需决定是否施行指南外的特殊诊治手段；(7)肿瘤治疗的间歇期或随访阶段因治疗副反应或合并症控制不佳影响患者的生命质量，需确定慢病管理方案。
2.高龄、严重合并症和(或)并发症患者，如活动期心肌梗死、脑梗死、多器官功能不全、肾静脉血栓及肺栓塞、副肿瘤综合征等。
3.卵巢恶性肿瘤患者中的特殊人群，如幼少女、妊娠期妇女、指南适应证以外的要求保留生育功能者、适合多个临床试验纳入标准的患者等。
4.同时或先后出现第二肿瘤，影响临床决策。
5.罕见病理类型。
2.执行阶段
MDT会议在会议主席（一般由妇科肿瘤专业的主任医师担任）的主持下召开，应有明确的讨论方向和目的。影像学和组织病理学专家解读检查结果及诊断意见，各学科专家充分讨论并形成诊治计划。记录意见与结果、将MDT诊治决策反馈到患者及家属等。可酌情根据需要简化MDT会议的流程。
通过MDT会议必须明确以下问题：
1.无论初次治疗还是既往治疗过的患者，是否能够明确诊断？是否增加排除性诊断所需的进一步检验和检查？术后罕见病理类型和分期的确定。
2.初次治疗选择直接行初次肿瘤细胞减灭术还是新辅助化疗。
3.新辅助化疗的疗效评估及间隙性肿瘤细胞减灭术的手术时机。
4.选择手术途径、确定手术范围；为达到满意的切除程度，评估术中可能需要进行联合切除的器官、手术风险及可行性。
5.术后特殊辅助治疗的采用及安全性，如腹腔热灌注化疗的必要性、靶向药物的采用等。对于化疗达到完全缓解或部分缓解的患者，PARP抑制剂维持治疗的应用。
6.分子检测、基因检测结果的解读及相关临床决策。常见的肿瘤标本的基因检测包括BRCA1/2突变、MSI-H、dMMR等。对于BRCA野生型或状态未知，完善HRD检测可指导PARP抑制剂维持治疗的应用。
7.复发性卵巢癌的分型、定性、定位及诊治计划。
8.肿瘤耐药、难治、进展需更改治疗方案。
9.复杂合并症或并发症的处理。
10.严重副反应的识别和治疗。
11.是否建议进入正在开展的临床试验。
12.超适应证及指南外治疗方法的应用。
3.方案执行、随访及反馈阶段
MDT诊治方案制定后，需向患者及家属告知MDT讨论结果，获得患者充分知情并配合后予以实施，及时记录和随诊实施过程中的安全性及疗效。治疗过程中要及时反馈并不断修订方案，以获得更优疗效。必要时需再次提请MDT会议讨论。MDT诊治方案执行后的随访阶段，需采用标准化格式登记卵巢恶性肿瘤患者的随访指标及信息，对MDT协作诊治进行质控及评估，加强长期随访，总结卵巢恶性肿瘤MDT讨论病例的生存情况和生命质量。
结语
随着医学科学的发展和诊治水平的提升，卵巢恶性肿瘤的诊治步入了精准化、个体化的综合全病程管理时代。以患者为中心、以循证医学证据和诊治规范为依托、以优化诊治决策为目的的全流程MDT管理模式，通过多个学科的“强强联手”，可最大限度提高卵巢恶性肿瘤患者的生存率，改善其生命质量，助力临床诊疗获益最大化。
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