一位60多岁的老年女性，因为肚子胀就医。
医院CT发现双肺和肝内多个占位性病变。
和一个月前的检查相比，肝脏左叶的病灶增大。报告怀疑以上为左肺上叶肿瘤伴双肺及肝脏转移。CT还显示患者纵隔多发淋巴结长大，右侧肋骨破坏,均怀疑转移。
另外，患者肿瘤标志物，包括CEA,CA72-4,CA,CA,CA19-9多项明显增高，
家属拿资料问诊，问如何解决腹胀的问题。
没有看到病人，不过听说患者一般状况不是太差。
我建议患者首先还是要明确诊断。
从患者的资料来看，首先要考虑是恶性肿瘤晚期。原发灶来源于肺的可能性稍大。但也不能完全排除消化和其他系统来源的可能性。建议患者做进一步详细检查首先去确诊。
患者家属告诉我说，一个多月前患者曾经也住过院。而且当时医生也建议过患者检查。
但是患者拒绝后出院了。
医院看病，目前其主管医生也有建议他做穿刺和胃肠镜。
家属说，对于患者来说，如果要她做检查的话，她极大可能不同意。患者本人之前意见，如果是癌的话，就不治疗了。目前家属不知道怎么跟患者说，很为难。
我建议由医生出面跟患者沟通一下。事情分两步走。
一、先说检查的事。
把为什么要检查跟患者讲清楚，尤其是在患者极有可能是大病的情况下。
因为要是晚期肿瘤的话，治疗机会本身不多，如果要治疗一定要早确诊。
确诊是治疗的前提。多数时候，通过检查都可以把病搞清楚。这个过程并不复杂，时间也不会很长。费用一般来说绝大多数患者也可以承受。
待确诊后，再就患者身体状况，治疗意愿，疾病治疗前景、大致费用，家庭经济状况……医生，患者家属或患者家属和患者在一起进行讨论，进行个体化治疗的评估（包括是否治疗和怎么治疗的问题）。
二、再说治疗的事。
1、如果确诊以后患者是恶性程度很高的恶性肿瘤。但是有非常确切有效的治疗方法，预计效果会比较好的，个人经济负担也能承受，那没说的~医患一起努力，放手一搏。
最常见的，比如以下这种情况：如果患者是有某种基因突变的原发肺癌。而且这种突变正好有医保能够报账的药物用以治疗。疗效好，自己的花费也不多。
我曾经写过一篇文章（晚期患者能够活多久-从“虎子的后半生”卖惨说起）从“虎子”“扮”肺癌卖惨聊聊晚期肺癌能活多久在文章中，我专门查阅过数据。在年的第8版国际肺癌TNT分期中，可以看到最晚分期也就是IV期患者5年生存期大约是7.5%。
以上结论依托的数据是截止到年的肺癌患者数据。
而近10年靶向药物和其他药物的飞速发展已经改变了晚期肺癌的治疗格局。IV期患者单吃靶向药获得生存好处的有超过7年甚至10余年的报道。肺癌靶向药耐药了怎么办
在肺癌中，肺腺癌大约占一半以上。而在肺腺癌中，有一半左右的人可能会有能用靶向药的基因突变。所以，如果是原发肺癌的话。即便是分期很晚，生存希望还是很大的。
另外还有一些癌种，对化放疗，内分泌治疗等也极可能有很好的疗效。
比如卵巢癌，乳腺癌，鼻咽癌，淋巴瘤等等，即便是晚期，生存期长的也不少。
2、如果确诊以后患者是恶性程度很高的恶性肿瘤，有确切有效的治疗方法，预计效果会比较好的，但个人经济负担较重，那么患者和家属或家属商量决定，选择适合自己经济情况的治疗方案，合理治疗。治疗过程当中随时和主管医生沟通。根据治疗结果调整治疗方案。
3、如果确诊以后患者是恶性程度很高的恶性肿瘤。没有确切有效的治疗方法，预计疗效较差，个人经济难以负担治疗费用。患者有治疗意愿，则尽量寻求患者经济条件能承受的治疗方案适度治疗。或者看看有没有适合患者的新药免费临床试验。
4、最重要的，其实还是患者在充分了解自身疾病情况（这个最重要）的基础上，自我的治疗意愿。
但是一定要注意的是，必须是患者了解自己疾病情况后对治疗期望的真实意愿。而不是患者不了解自己疾病基础上患者家属的意愿。
临床上，很多时候，患者家属会因为各种原因要求医生对患者本人隐瞒病情。患者本人会在不了解自己病情的基础上做出院或者放弃本次检查治疗的决定。看上去似乎是患者自己的决定。但实际上他做出这种决定的前提是家属对其隐瞒病情条件下做出的。并不能体现他的真实意愿。这其实是剥夺了患者的知情权。马尾巴的故事-----癌症患者该不该拥有知情权？
所以，对于一个疑诊晚期肿瘤的患者来说，首先是明确检查。然后才是治疗。
而贯穿检查和治疗这两步中，最重要的就是一定由患者本人来作出决定、一定要保证患者的知情权。或者这么说---患者的检查治疗，一定是反映了患者的真实意愿。
无论检查与否，治疗与否。只要是患者真实意愿的反映，作为医生和患者家属，都应该尊重其本人决定。从“您没事儿”-聊聊肿瘤治疗整合观
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